Полис ОМС включает в себя достаточно широкий спектр услуг, оказываемых пациентам на бесплатной основе. Стоматология не является исключением – в рамках Программы ОМС был утвержден полный перечень стоматологических услуг, которые пациенты имеют право получать без оплаты.
- Какие услуги стоматолога можно получить бесплатно ↓
- Какие при этом правила необходимо соблюдать ↓
- За какие медикаменты и материалы не нужно платить ↓
- Обращение к зубному врачу не по месту прописки ↓
- Можно ли воспользоваться услугами по ОМС в частной клинике/кабинете ↓
- Что потребуется для лечения по полису в частной клинике ↓
- Детский стоматолог по полису ↓
- Что не входит в программу обязательного медицинского страхования ↓
- Что делать, если оказанная стоматологом помощь низкого качества ↓
Какие услуги стоматолога можно получить бесплатно
Использование полиса ОМС дает возможность пользоваться определенным перечнем услуг зубных врачей. Список этих мероприятий примерно такой:
- Прием специалиста.
- Назначение профилактического лечения.
- Лечение кариеса, пульпита, гингивита, слизистых оболочек и периодонтита и другие.
- Мероприятия по лечению травм, услуги хирурга при различных травмах, удаление зубов, операции на мягких тканях.
- Ликвидация вывиха, подвывиха челюсти и прочее.
Несовершеннолетние дети до достижения 18 лет получают помощь стоматолога в полном объеме и на бесплатной основе. В дополнительные услуги для этой группы населения входят:
- Лечение некариозных повреждений.
- Серебрение, реминерализация зубов.
- Работа с ортодонтом и использование съемных механизмов для коррекции прикуса.
Все безвозмездные для владельцев полиса мероприятия, администрацией поликлиники должны быть разъяснены и доведены до сведения каждого посетителя посредством информационных стендов, наряду с другой важной информацией, касающейся работы медицинского заведения.
В клинике должна быть представлена полная информация, касательно:
- Спектра стоматологических услуг, оказываемых на льготной основе.
- Графика приема и работы врачей.
- Контактов ТФОМС, главного врача и других ведомственных организаций.
- Различных льгот на основании действующего законодательства.
Немаловажен и тот факт, что стоматолог, осуществляющий прием пациента с полисом ОМС обязан:
- Проинформировать пациента обо всех видах помощи, предлагаемых на бесплатной основе в частном случае и как их получить, опираясь на полис ОМС.
- Объяснить необходимость в тех или иных исследованиях, планируемых результатах и возможных вариантах лечения. Немаловажно, что все исследования, назначенные врачом, должны быть также произведены бесплатно.
Какие при этом правила необходимо соблюдать
В соответствии с действующим законодательством Российской Федерации, для получения квалифицированной медицинской помощи зубного врача из средств ФОМС необходимо иметь такие документы, как:
- Удостоверение личности.
- Действующий полис ОМС.
- СНИЛС.
- Документы родителей (несовершеннолетнему ребенку с рождения до 18 лет).
При неполном пакете или неправильном оформлении документации клиника может оказать только экстренную помощь пациенту.
За какие медикаменты и материалы не нужно платить
Существует строго определенный список медикаментов и материалов, предназначенных для бесплатного лечения ротовой полости. Это, как правило, лекарства отечественного производства, куда входят:
- Смеси для пломб.
- Композиты, цементы, силикаты и прочие специфичные препараты и средства.
- Сопутствующие средства – шприцы и иглы, пленка для рентгена, материалы для перевязок и наложения швов.
- Медикаменты – новокаин, тримекаин, лидокаин, мышьяковистая паста, фтор-лак.
Обращение к зубному врачу не по месту прописки
Наиболее часто бесплатная медицинская помощь оказывается по месту прописки пациента. Несмотря на это, действия полиса обязательного страхования распространяется и в пределах других регионов страны, но для получения услуг необходимо оформить прикрепление к той или иной клинике. Причем в приложении к полису поликлиника, к которой прикреплен пациент, будет указана.
Прикрепление производится по месту настоящего проживания человека следующим образом:
- В клинике заполняется и заверяется заявление пациента, свидетельствующее о его намерении получить консультацию и помощь стоматолога не по месту регистрации;
- Заверенное заявление необходимо отнести в страховую компанию пациента.
Многие медицинские учреждения сами прикрепляют новых пациентов. При следующих обращениях за бесплатной стоматологической помощью необходимо иметь с собой полис, удостоверение личности (свидетельство о рождении для несовершеннолетних) и свидетельство о пенсионном страховании.
Неотложная срочная помощь оказывается в любом медицинском учреждении, без записи и вне зависимости от прикрепления пациента.
Можно ли воспользоваться услугами по ОМС в частной клинике/кабинете
Каждый год, в границах утвержденной Территориальной программы государственных гарантий предоставления гражданам РФ бесплатной медицинской помощи указывается не только список предоставляемых услуг, но и перечень учреждений, которые имеют право это делать.
Немаловажен и тот факт, что даже при наличии такого договора, получить бесплатную стоматологическую помощь в частном учреждении возможно только при наличии направления из районной поликлиники по месту настоящего прикрепления клиента.
Что потребуется для лечения по полису в частной клинике
При обращении в частное медицинское учреждение необходимо предъявить:
- Действующий полис.
- Направление из поликлиники по месту жительства или прикрепления.
- Удостоверение личности.
Однако, стоит отдавать себе отчет в том что, даже при наличии всех необходимых документов, за определенные процедуры в таком заведении все же, придется заплатить, на то это и частное заведение.
Детский стоматолог по полису
Полный объём услуг стоматолога на бесплатной основе предоставляется несовершеннолетним детям, не достигшим 18 лет, на основании действующего законодательства РФ.
Лечение этой группы населения производится:
- В присутствии родителя/родственника.
- По предъявлении удостоверения личности одного из родителей, свидетельства о рождении ребенка и полиса.
Срочная помощь детям должна предоставляться в неотложном порядке и даже при отсутствии каких-либо документов, в рамках графика работы учреждения.
Что не входит в программу обязательного медицинского страхования
В перечне, утвержденном программой обязательного медицинского страхования с ноября 2013 года, не входят такие мероприятия и процедуры, как:
- Профилактика и предупреждение болезней ротовой полости.
- Использование материалов иностранных производителей.
- Применение скалера.
- Восстановление поломанных коронок зубов.
Если стоматолог настаивает на оплате той или иной услуги, необходимо связаться со страховой компанией и удостовериться, что услуга действительно не входит в программу ОМС, оказывается на платной основе, подтверждением чего будет являться оплата ее в кассе с освобождением квитанции и чека.
В экстренных неотложных ситуациях ни одна клиника не имеет права отказать пациенту в помощи.
Что делать, если оказанная стоматологом помощь низкого качества
В случаях, когда оказанная стоматологическая помощь была низкого качества или возникли претензии к обслуживанию, каждый пациент вправе обратиться:
- В администрацию медицинского учреждения.
- В страховую компанию.
- В Территориальный фонд ОМС.
- В министерство здравоохранения.
Где должны тщательно обработать жалобу и принять соответствующие меры.
Итак, прежде чем обращаться в поликлинику за профессиональной и бесплатной медицинской помощью стоматолога, необходимо:
- Определить медицинское учреждение, которое обязано оказывать услуги. При проживании не по месту прописки, или при желании выбрать ту или иную клинику – оформить прикрепление по всем правилам.
- Посетить своего стоматолога или страховую компанию с целью получения разъяснения по поводу перечня всех услуг, предоставляемых за счет средств ОМС;
- Собрать полный пакет документов, необходимый для получения стоматологической помощи.
Загрузка...