Бесплатное лечение зубов по полису ОМС

Полис ОМС включает в себя достаточно широкий спектр услуг, оказываемых пациентам на бесплатной основе. Стоматология не является исключением – в рамках Программы ОМС был утвержден полный перечень стоматологических услуг, которые пациенты имеют право получать без оплаты.

Лечение зубов по полису ОМС бесплатно

Какие услуги стоматолога можно получить бесплатно

Использование полиса ОМС дает возможность пользоваться определенным перечнем услуг зубных врачей. Список этих мероприятий примерно такой:

  • Прием специалиста.
  • Назначение профилактического лечения.
  • Лечение кариеса, пульпита, гингивита, слизистых оболочек и периодонтита и другие.
  • Мероприятия по лечению травм, услуги хирурга при различных травмах, удаление зубов, операции на мягких тканях.
  • Ликвидация вывиха, подвывиха челюсти и прочее.

Несовершеннолетние дети до достижения 18 лет получают помощь стоматолога в полном объеме и на бесплатной основе. В дополнительные услуги для этой группы населения входят:

  • Лечение некариозных повреждений.
  • Серебрение, реминерализация зубов.
  • Работа с ортодонтом и использование съемных механизмов для коррекции прикуса.

Все безвозмездные для владельцев полиса мероприятия, администрацией поликлиники должны быть разъяснены и доведены до сведения каждого посетителя посредством информационных стендов, наряду с другой важной информацией, касающейся работы медицинского заведения.

В клинике должна быть представлена полная информация, касательно:

  • Спектра стоматологических услуг, оказываемых на льготной основе.
  • Графика приема и работы врачей.
  • Контактов ТФОМС, главного врача и других ведомственных организаций.
  • Различных льгот на основании действующего законодательства.

Немаловажен и тот факт, что стоматолог, осуществляющий прием пациента с полисом ОМС обязан:

  • Проинформировать пациента обо всех видах помощи, предлагаемых на бесплатной основе в частном случае и как их получить, опираясь на полис ОМС.
  • Объяснить необходимость в тех или иных исследованиях, планируемых результатах и возможных вариантах лечения. Немаловажно, что все исследования, назначенные врачом, должны быть также произведены бесплатно.

Какие при этом правила необходимо соблюдать

В соответствии с действующим законодательством Российской Федерации, для получения квалифицированной медицинской помощи зубного врача из средств ФОМС необходимо иметь такие документы, как:

  • Удостоверение личности.
  • Действующий полис ОМС.
  • СНИЛС.
  • Документы родителей (несовершеннолетнему ребенку с рождения до 18 лет).

При неполном пакете или неправильном оформлении документации клиника может оказать только экстренную помощь пациенту.

За какие медикаменты и материалы не нужно платить

Существует строго определенный список медикаментов и материалов, предназначенных для бесплатного лечения ротовой полости. Это, как правило, лекарства отечественного производства, куда входят:

  • Смеси для пломб.
  • Композиты, цементы, силикаты и прочие специфичные препараты и средства.
  • Сопутствующие средства – шприцы и иглы, пленка для рентгена, материалы для перевязок и наложения швов.
  • Медикаменты – новокаин, тримекаин, лидокаин, мышьяковистая паста, фтор-лак.

Обращение к зубному врачу не по месту прописки

Наиболее часто бесплатная медицинская помощь оказывается по месту прописки пациента. Несмотря на это, действия полиса обязательного страхования распространяется и в пределах других регионов страны, но для получения услуг необходимо оформить прикрепление к той или иной клинике. Причем в приложении к полису поликлиника, к которой прикреплен пациент, будет указана.

Прикрепление производится по месту настоящего проживания человека следующим образом:

  • В клинике заполняется и заверяется заявление пациента, свидетельствующее о его намерении получить консультацию и помощь стоматолога не по месту регистрации;
  • Заверенное заявление необходимо отнести в страховую компанию пациента.

Многие медицинские учреждения сами прикрепляют новых пациентов. При следующих обращениях за бесплатной стоматологической помощью необходимо иметь с собой полис, удостоверение личности (свидетельство о рождении для несовершеннолетних) и свидетельство о пенсионном страховании.

Первое посещение стоматологии сопровождается заведением отдельной медицинской карты пациента для ведения истории посещений и лечения, в дальнейшем она будет заполняться врачом при каждом визите больного и храниться в регистратуре.

Неотложная срочная помощь оказывается в любом медицинском учреждении, без записи и вне зависимости от прикрепления пациента.

Можно ли воспользоваться услугами по ОМС в частной клинике/кабинете

Каждый год, в границах утвержденной Территориальной программы государственных гарантий предоставления гражданам РФ бесплатной медицинской помощи указывается не только список предоставляемых услуг, но и перечень учреждений, которые имеют право это делать.

Как правило, большинство поликлиник, оказывающих стоматологические услуги на льготной основе, находятся на балансе государства. Частные клиники, составляют в этом списке лишь небольшой процент, но они все же, есть. Для получения прав работать по полису ОМС клиника должна заключить соответствующий договор о сотрудничестве с Фондом ОМС.

Немаловажен и тот факт, что даже при наличии такого договора, получить бесплатную стоматологическую помощь в частном учреждении возможно только при наличии направления из районной поликлиники по месту настоящего прикрепления клиента.

Что потребуется для лечения по полису в частной клинике

При обращении в частное медицинское учреждение необходимо предъявить:

  • Действующий полис.
  • Направление из поликлиники по месту жительства или прикрепления.
  • Удостоверение личности.

Однако, стоит отдавать себе отчет в том что, даже при наличии всех необходимых документов, за определенные процедуры в таком заведении все же, придется заплатить, на то это и частное заведение.

Детский стоматолог по полису

Полный объём услуг стоматолога на бесплатной основе предоставляется несовершеннолетним детям, не достигшим 18 лет, на основании действующего законодательства РФ.

Лечение этой группы населения производится:

  • В присутствии родителя/родственника.
  • По предъявлении удостоверения личности одного из родителей, свидетельства о рождении ребенка и полиса.

Срочная помощь детям должна предоставляться в неотложном порядке и даже при отсутствии каких-либо документов, в рамках графика работы учреждения.

Что не входит в программу обязательного медицинского страхования

В перечне, утвержденном программой обязательного медицинского страхования с ноября 2013 года, не входят такие мероприятия и процедуры, как:

  • Профилактика и предупреждение болезней ротовой полости.
  • Использование материалов иностранных производителей.
  • Применение скалера.
  • Восстановление поломанных коронок зубов.

Если стоматолог настаивает на оплате той или иной услуги, необходимо связаться со страховой компанией и удостовериться, что услуга действительно не входит в программу ОМС, оказывается на платной основе, подтверждением чего будет являться оплата ее в кассе с освобождением квитанции и чека.

В экстренных неотложных ситуациях ни одна клиника не имеет права отказать пациенту в помощи.

Что делать, если оказанная стоматологом помощь низкого качества

В случаях, когда оказанная стоматологическая помощь была низкого качества или возникли претензии к обслуживанию, каждый пациент вправе обратиться:

  • В администрацию медицинского учреждения.
  • В страховую компанию.
  • В Территориальный фонд ОМС.
  • В министерство здравоохранения.

Где должны тщательно обработать жалобу и принять соответствующие меры.

Итак, прежде чем обращаться в поликлинику за профессиональной и бесплатной медицинской помощью стоматолога, необходимо:

  • Определить медицинское учреждение, которое обязано оказывать услуги. При проживании не по месту прописки, или при желании выбрать ту или иную клинику – оформить прикрепление по всем правилам.
  • Посетить своего стоматолога или страховую компанию с целью получения разъяснения по поводу перечня всех услуг, предоставляемых за счет средств ОМС;
  • Собрать полный пакет документов, необходимый для получения стоматологической помощи.
Понравилась статья?
Загрузка...

Задайте свой вопрос и получите бесплатную юридическую консультацию прямо сейчас

Оставить комментарий

очиститьОтправить