Бесплатное лечение зубов по полису ОМС

Полис ОМС включает в себя достаточно широкий спектр услуг, оказываемых пациентам на бесплатной основе. Стоматология не является исключением – в рамках Программы ОМС был утвержден полный перечень стоматологических услуг, которые пациенты имеют право получать без оплаты.

Фото №1

Какие услуги стоматолога можно получить бесплатно

Использование полиса ОМС дает возможность пользоваться определенным перечнем услуг зубных врачей. Список этих мероприятий примерно такой:

  • Прием специалиста.
  • Назначение профилактического лечения.
  • Лечение кариеса, пульпита, гингивита, слизистых оболочек и периодонтита и другие.
  • Мероприятия по лечению травм, услуги хирурга при различных травмах, удаление зубов, операции на мягких тканях.
  • Ликвидация вывиха, подвывиха челюсти и прочее.

Несовершеннолетние дети до достижения 18 лет получают помощь стоматолога в полном объеме и на бесплатной основе. В дополнительные услуги для этой группы населения входят:

  • Лечение некариозных повреждений.
  • Серебрение, реминерализация зубов.
  • Работа с ортодонтом и использование съемных механизмов для коррекции прикуса.

Все безвозмездные для владельцев полиса мероприятия, администрацией поликлиники должны быть разъяснены и доведены до сведения каждого посетителя посредством информационных стендов, наряду с другой важной информацией, касающейся работы медицинского заведения.

В клинике должна быть представлена полная информация, касательно:

  • Спектра стоматологических услуг, оказываемых на льготной основе.
  • Графика приема и работы врачей.
  • Контактов ТФОМС, главного врача и других ведомственных организаций.
  • Различных льгот на основании действующего законодательства.

Немаловажен и тот факт, что стоматолог, осуществляющий прием пациента с полисом ОМС обязан:

  • Проинформировать пациента обо всех видах помощи, предлагаемых на бесплатной основе в частном случае и как их получить, опираясь на полис ОМС.
  • Объяснить необходимость в тех или иных исследованиях, планируемых результатах и возможных вариантах лечения. Немаловажно, что все исследования, назначенные врачом, должны быть также произведены бесплатно.

Какие при этом правила необходимо соблюдать

В соответствии с действующим законодательством Российской Федерации, для получения квалифицированной медицинской помощи зубного врача из средств ФОМС необходимо иметь такие документы, как:

  • Удостоверение личности.
  • Действующий полис ОМС.
  • СНИЛС.
  • Документы родителей (несовершеннолетнему ребенку с рождения до 18 лет).

При неполном пакете или неправильном оформлении документации клиника может оказать только экстренную помощь пациенту.

За какие медикаменты и материалы не нужно платить

Существует строго определенный список медикаментов и материалов, предназначенных для бесплатного лечения ротовой полости. Это, как правило, лекарства отечественного производства, куда входят:

  • Смеси для пломб.
  • Композиты, цементы, силикаты и прочие специфичные препараты и средства.
  • Сопутствующие средства – шприцы и иглы, пленка для рентгена, материалы для перевязок и наложения швов.
  • Медикаменты – новокаин, тримекаин, лидокаин, мышьяковистая паста, фтор-лак.

Обращение к зубному врачу не по месту прописки

Наиболее часто бесплатная медицинская помощь оказывается по месту прописки пациента. Несмотря на это, действия полиса обязательного страхования распространяется и в пределах других регионов страны, но для получения услуг необходимо оформить прикрепление к той или иной клинике. Причем в приложении к полису поликлиника, к которой прикреплен пациент, будет указана.

Прикрепление производится по месту настоящего проживания человека следующим образом:

  • В клинике заполняется и заверяется заявление пациента, свидетельствующее о его намерении получить консультацию и помощь стоматолога не по месту регистрации;
  • Заверенное заявление необходимо отнести в страховую компанию пациента.

Многие медицинские учреждения сами прикрепляют новых пациентов. При следующих обращениях за бесплатной стоматологической помощью необходимо иметь с собой полис, удостоверение личности (свидетельство о рождении для несовершеннолетних) и свидетельство о пенсионном страховании.

Первое посещение стоматологии сопровождается заведением отдельной медицинской карты пациента для ведения истории посещений и лечения, в дальнейшем она будет заполняться врачом при каждом визите больного и храниться в регистратуре.

Неотложная срочная помощь оказывается в любом медицинском учреждении, без записи и вне зависимости от прикрепления пациента.

Можно ли воспользоваться услугами по ОМС в частной клинике/кабинете

Каждый год, в границах утвержденной Территориальной программы государственных гарантий предоставления гражданам РФ бесплатной медицинской помощи указывается не только список предоставляемых услуг, но и перечень учреждений, которые имеют право это делать.

Как правило, большинство поликлиник, оказывающих стоматологические услуги на льготной основе, находятся на балансе государства. Частные клиники, составляют в этом списке лишь небольшой процент, но они все же, есть. Для получения прав работать по полису ОМС клиника должна заключить соответствующий договор о сотрудничестве с Фондом ОМС.

Немаловажен и тот факт, что даже при наличии такого договора, получить бесплатную стоматологическую помощь в частном учреждении возможно только при наличии направления из районной поликлиники по месту настоящего прикрепления клиента.

Что потребуется для лечения по полису в частной клинике

При обращении в частное медицинское учреждение необходимо предъявить:

  • Действующий полис.
  • Направление из поликлиники по месту жительства или прикрепления.
  • Удостоверение личности.

Однако, стоит отдавать себе отчет в том что, даже при наличии всех необходимых документов, за определенные процедуры в таком заведении все же, придется заплатить, на то это и частное заведение.

Детский стоматолог по полису

Полный объём услуг стоматолога на бесплатной основе предоставляется несовершеннолетним детям, не достигшим 18 лет, на основании действующего законодательства РФ.

Лечение этой группы населения производится:

  • В присутствии родителя/родственника.
  • По предъявлении удостоверения личности одного из родителей, свидетельства о рождении ребенка и полиса.

Срочная помощь детям должна предоставляться в неотложном порядке и даже при отсутствии каких-либо документов, в рамках графика работы учреждения.

Что не входит в программу обязательного медицинского страхования

В перечне, утвержденном программой обязательного медицинского страхования с ноября 2013 года, не входят такие мероприятия и процедуры, как:

  • Профилактика и предупреждение болезней ротовой полости.
  • Использование материалов иностранных производителей.
  • Применение скалера.
  • Восстановление поломанных коронок зубов.

Если стоматолог настаивает на оплате той или иной услуги, необходимо связаться со страховой компанией и удостовериться, что услуга действительно не входит в программу ОМС, оказывается на платной основе, подтверждением чего будет являться оплата ее в кассе с освобождением квитанции и чека.

В экстренных неотложных ситуациях ни одна клиника не имеет права отказать пациенту в помощи.

Что делать, если оказанная стоматологом помощь низкого качества

В случаях, когда оказанная стоматологическая помощь была низкого качества или возникли претензии к обслуживанию, каждый пациент вправе обратиться:

  • В администрацию медицинского учреждения.
  • В страховую компанию.
  • В Территориальный фонд ОМС.
  • В министерство здравоохранения.

Где должны тщательно обработать жалобу и принять соответствующие меры.

Итак, прежде чем обращаться в поликлинику за профессиональной и бесплатной медицинской помощью стоматолога, необходимо:

  • Определить медицинское учреждение, которое обязано оказывать услуги. При проживании не по месту прописки, или при желании выбрать ту или иную клинику – оформить прикрепление по всем правилам.
  • Посетить своего стоматолога или страховую компанию с целью получения разъяснения по поводу перечня всех услуг, предоставляемых за счет средств ОМС;
  • Собрать полный пакет документов, необходимый для получения стоматологической помощи.

0,00, (оценок: 0)
Загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий