Растет популярность услуг, которые предлагают те или иные программы медицинского страхования. Сам рынок услуг страхования появился относительно недавно, однако, уже успел укрепиться в качестве надежного метода, направленного на сохранение здоровья людей.
Социальное страхование – что это такое?
Метод, который был разработан государством или частной страховой компанией для поддержки граждан, защищающий права и интересы людей потерявших способность трудиться называется социальным страхованием. Страхование производится на средства из государственного или частного страхового фонда, которые поступают туда как взносы или дотации.
Какие задачи решает социальное страхование?
В социальную политику государства как обязательная часть должна входить социальная страховка. Это обеспечивает социальную справедливость, а также создание стабильности во многих сферах. За счет социального страхования решается задача создания и воспроизведения трудовых ресурсов.
Социальное страхование может решить несколько основных задач:
- Формирование денежных фондов, за счет которых будут покрываться расходы на обеспечение и содержание нетрудоспособных.
- Формирование социальной инфраструктуры и воспроизводство трудовых ресурсов.
- Увеличивает жизненный уровень всех участников процесса по социальному страхованию.
- Распределение и регуляция.
Виды страхования
На сегодняшний день весь рынок страхования можно поделить на спектр услуг, представленных обязательным медицинским страхованием и, появившиеся не так давно, услуги ДМС.
ОМС
Такой метод социальной защиты, как ОМС, входит в программу государственного страхования и поддержки для всех граждан при наступлении обозначенных страховых случаев.
ОМС можно отличить по следующим признакам:
- Носит обязательный для всех характер.
- Имеет сложности с реструктуризацией и изменением стандартного пакета услуг страхования.
- Необходимая медицинская поддержка производится только по месту жительства при наступлении страхового случая.
- Проблемы с финансированием, а соответственно и с обеспечением доступности некоторых медицинских специальностей.
ДМС
Добровольное медицинское страхование существует за счет инициативы клиента страховой компании. Имеет платную основу и обычно дополняет полис обязательного медицинского страхования.
ДМС имеет следующие преимущества и отличия от ОМС:
- Гибкая программа страхования, учитывающая пожелания и потребности клиента.
- Платная основа гарантирует хороший сервис и наличие специалистов любой медицинской специальности.
- Медицинская помощь предоставляется свободно и не зависит от места конкретной регистрации.
- Свобода при выборе клиники.
Форма социального страхования
Организацию правовых форм социального страхования можно распределить по нескольким особенностям:
- Степень централизации процессов, связанных с организацией и планированием социального страхования.
- Хозяйственные и управленческие уровни.
- Характер реализации социальных страховых отношений.
Исходя из этих особенностей, все социальное страхование разделяется на два отдельных сегмента: обязательное и индивидуальное медицинское страхование.
Обязательное медицинское страхование может включать:
- Централизованную форму, в которой все управленческие и иные решения на себя берет государство. К таким формам, например, может относиться пенсионное страхование, страхование от несчастных случаев на производстве и др.
- Децентрализованную форму, где основной порядок обозначается федеральными законами и отраженными в них страховыми лицами.
Доброе медицинское страхование можно разбить на две основные формы организационного и правового характера:
- Корпоративная форма, которая носит коллективный характер. Такая форма предусматривает страхование работодателем своих подчиненных по следующим договорам: страхование от несчастных случаев, пенсионные негосударственные выплаты, страхование жизни.
- Индивидуальная форма, которая подразумевает самостоятельное страхование своих имущественных интересов.
При всем многообразии форм и их, казалось бы, довольно явном различии между собой проявляется ряд схожих моментов:
- Основные цели, на которые направлено социальное страхование.
- Принцип и интересы страхователей и страховщиков.
- Страховые случаи и их классификация.
- Объекты социальной страховки.
Из подобных различий вытекает и разница по страховым выплатам, порядком выплат, а также то, кто в итоге будет представлять страховые услуги.
Социальные страховые риски
Страховым риском считается то предполагаемое событие, после которого выдается компенсация по социальному страхованию.
Социальные страховые риски в общем случае можно распределить на несколько видов:
- Нужда в получении медицинской помощи.
- Потеря дохода как предусмотренный страховой случай.
- Дополнительные расходы по наступлению страхового случая.
Конкретные обозначенные страховые риски:
- Нужда в получении медицинской помощи.
- Временное нарушение трудоспособности. Характеризуется краткосрочной невозможностью выполнять свои трудовые обязанности, например, по болезни.
- Трудовые увечья. Таковым считается любой несчастный случай, который произошел на производстве.
- Спектр профессиональных заболеваний. Все заболевания, которые связаны с производственной деятельностью на предприятии.
- Беременность, роды и уход за новорожденными.
- Инвалидность.
- Наступление пенсионного возраста.
- Потеря кормильцев в семье.
- Статус безработного.
- Смерть застрахованных лиц.
Ситуации, по которым предусмотрена страховая помощь также могут быть гибко скомбинированы и в случае их единовременного наступления определены ФЗ.
Государственные пособия из фонда социального страхования
Российские законы рассматривают ряд следующих причин на обеспечение социальным пособием:
- Потеря возможности к самостоятельному труду.
- Вследствие родов или беременности.
- Период ухода за маленьким ребенком.
- На усыновление детей.
- Уход за несовершеннолетними, получившими инвалидность.
- Погребение.
Приведенные выше пособия распространяются только лишь на участников ОМС.
Загрузка...