Порядок получения полиса ОМС

Где получить полис ОМС

Полис обязательного медицинского страхования позволяет воспользоваться бесплатным лечением на территории России.

Какие преимущества имеет человек, у которого есть полис ОМС

  1. Выбор страховой компании. Каждый человек вправе выбирать понравившуюся ему страховую компанию для заключения договора ОМС, а также выбирать больницу и лечащего врача.
  2. Неограниченная территория. Пользоваться ОМС можно на территории все страны, вне зависимости от того, в каком городе вы получали полис, и независимо от того в каком городе регистрация.
  3. Обеспечение рабочих граждан полисом. После официального трудоустройства граждане РФ автоматически получают полис ОМС.
  4. Проверка качества лечения. Страховые медицинские компании проводят проверку качества лечения застрахованных лиц.
  5. Возможность обращения за лучшим медицинским обслуживанием непосредственно к самому страховщику. Если застрахованное лицо посчитает, что ему предоставили неквалифицированную медицинскую помощь, он имеет право обратиться непосредственно к самой страховой компании.
  6. Равные условия медицинского обслуживания. Вне зависимости от того, какого возраста человек, места проживания (в пределах РФ), социального статуса, религиозного вероисповедания и иных различий, человек может рассчитывать на равные условия медицинского обслуживания.

В каких случаях переоформляется полис ОМС

Согласно вышедшему приказу Министерства здравоохранения от 2011 года №151н., полис переоформляется при таких условиях, как:

  • Поменялось место жительство.
  • Поменялись фамилия, имя или отчество. Полис меняется даже в том случае, если изменилось что-то одно из перечисленного списка.
  • Изменяется дата рождения и место рождения в паспорте, или свидетельства о рождении.
  • Неверные данные в полисе.

Главным условием замены данных считается необходимость уведомить страховые органы не позднее 30 дней.

Где получить или заменить полис ОМС

Лицо, желающее получить полис страхования или заменить полис по причине утери или замены на новый, может обратиться в следующие организации:

  • В ТФМО, которая находится в каждом субъекте РФ.
  • В любую страховую организацию, специализирующуюся на выдаче страховых полисов.
  • Воспользоваться интерне-сервисом. Для этого необходимо заполнить соответствующие графы, указать свои данные. Полис получить необходимо в пунктах выдачи либо распечатать через принтер, но последнее будет выглядеть как ксерокопия документа, которая тоже имеет силу.
Застрахованное лицо или представитель страхуемого лица получает полис в тот самый день, в который подал заявление. Если полис утерян, то выдается временное свидетельство вместо старого. Пока заявитель не получил новый полис, временный действует в полной мере. Документ выдается в единичном экземпляре, за сохранность которого отвечает застрахованное лицо.

Узнать адреса, где расположены страховые фирмы в вашем городе, можно узнать на официальных сайтах страховых компаний или федерального фонда.

О сроке действия полисов ОМС

Все страховые полисы обязательного медицинского страхования на территории России можно разделить на два вида:

  1. Полиса страхования «старого» образца. «Старый» образец считается действительным до конца 2016 года, а все медицинские манипуляции по нему действуют с той же силой, что и при полисе современного образца.
  2. Полиса «нового» образца. Полис «нового» образца выдается без временного ограничения, или пока не выйдет новый образец страховых полисов.

Что понадобится для получения или замены полиса ОМС

Какие документы необходимы, чтобы получить полис ОМС:

  • Паспорт или иной документ, удостоверяющий вашу личность.
  • Если заявителю менее 14 лет, то необходимо свидетельство о рождении.
  • СНИЛС (если имеется).
  • Если заявитель – лицо, неимеющее гражданство, но при этом он имеет вид на жительство, то необходим соответствующий документ.
  • Если заявитель сам не может прийти за страховым полисом, то необходима будет нотариально заверенная доверенность. При подаче заявления на страховой полис подается документ, удостоверяющий личность представителя застрахованного лица и доверенность.

Какие документы необходимы, чтобы заменить полис ОМС: 

Все перечисленные выше документы + «старый» полис.

Если вы предоставили все необходимые документы, страховая компания не вправе отказать вам в получение страхового полиса.

В каких случаях производится выдача дубликата полиса ОМС

  1. Потеря полиса ОМС.
  2. Если полис пришел в негодность (отсутствует часть документа, имеются порывы, царапины, нечитабельный вид текста).

Выдача или замена полюсов всегда выдается бесплатно. В медицинских учреждениях (государственных), при наличии полиса медицинское обслуживание всегда предоставляется бесплатно.

Список услуг, предоставляемых по полису

Бесплатно предоставляются:

  • Первичная помощь (первичная врачебная, первичная доврачебная).
  • Специализированная помощь (с применением спецоборудования).
  • Паллиативная помощь (когда все возможные виды лечения исчерпаны, и новых не находится).
  • Экстренная помощь (оказание скорой помощи).
  • Амбулаторное лечение (оказываемая медицинская помощь в поликлинике, а также лечение на территории поликлиники, дома или в дневном стационаре, и помощь, не требующая отлагательства в праздничные дни. Проведение диагностического обследования.

Те медикаментозные препараты, которые используют при лечении в дневном стационаре не входят в перечень бесплатных лекарств по ОМС:

  • Стационарное лечение (плановая госпитализация для проведения лечения или реабилитации после перенесенного заболевания, которая требует врачебного наблюдения 24 часа в сутки).
  • Стационарное дневное наблюдение (оказание медицинской помощи в отделениях и специализированных палатах дневного наблюдения).
  • Интенсивная терапия (оказание медицинской помощи при острых, хронических заболеваниях, требующая круглосуточного наблюдения).
  • Помощь беременным (ведение беременности, родовспоможение, аборты).
  • Помощь с использованием высокотехнологичной техники (оказание медицинской помощи и проведение диагностики, в стационаре с применением высокотехнологического оборудования).
  • Профилактическая работа (профилактическая реабилитация).

Получив страховой полис на руки, застрахованное лицо может считать, что заключило договор со страховой фирмой о включении гражданина в программу медицинского страхования. В полисе обязательно указывается дата, когда был получен полис.

Все лечение по полису ОМС является бесплатным. Исключением являются случаи, когда в комплексном лечении требуются платные медицинские услуги (медикаменты).

Страховой полис работающему гражданину выдает работодатель, а тому, кто не работает – государственная страховая организация.

Все страховые компании по факту обязаны рассказать заявителю какие услуги предоставляет ОМС, а какие платные и не ходят в бесплатную медицину. Так же компания обязана рассказать, к какой поликлинике вас прикрепили.

Помимо полиса застрахованное лицо обязательно получает и памятку, в которой описываются все страховые случаи, и контактные данные страховой фирмы, выдавшей полис.

Понравилась статья?
Загрузка...

Задайте свой вопрос и получите бесплатную юридическую консультацию прямо сейчас

Оставить комментарий

очиститьОтправить