Добровольное и обязательное страхование — правила оформления полиса

Что такое обязательное медицинское страхование

Обязательное медицинское страхование сокращено называют ОМС. Оно является одним из вариантов страхования, обеспечиваемого государством в социальной сфере.

Оно позволяет обеспечить людей нужной помощью, включая лекарственную и медицинскую. Причем помощь предоставляется в тех количествах и условиях, которые предусмотрены государством.

Стетоскоп и деньги

1. Система ОМС в России

У нас в стране базовое страхование предоставляется государством. Оно касается всех граждан. А это значит, что государственные структуры определяют главный момент организации данной системы, устанавливают страховщиков и взносы.

Также создаются определенные фонды для работы со средствами. В результате у всех граждан появляются одинаковые возможности на медицинскую, профилактическую и лекарственную помощь, количество которой устанавливается государственными стандартами.

Главной целью базовой программы является сбор и аккумуляция средств по страхованию. Еще одна цель – предоставление помощи благодаря собранным средствам в гарантированном объеме. ОМС – составная часть защиты вместе с социальным страхованием. Также данная система представлена финансовыми механизмами, обеспечивающими средства на покрытие медицинской помощи и здравоохранения.

2. Преимущества и недостатки ОМС

Выделяют следующие преимущества системы:

  1. Простую процедуру предоставления полиса.
  2. Право на лечебную помощь по всей территории страны.
  3. Возможность выбора страховщика, а также его ежегодной смены.
  4. Получение услуг как в государственных, так и в некоторых частных клиниках.
  5. Отсутствие пошлины за предоставление полиса не только для работающих, но и для безработных граждан.

Среди недостатков ОМС можно выделить следующие:

  1. Небольшое качество предоставляемых услуг, так как наблюдается дефицит финансовых средств и специалистов.
  2. Неполное покрытие требуемых услуг.
  3. Невысокая фактическая защищенность пациентов, если речь идет о халатности или ошибке медицинских работников.
  4. Отсутствие определенного перечня услуг, положенных для населения.
  5. Отсутствие единых стандартов диагностических мероприятий и лечения в различных регионах страны.

3. Список услуг, предоставляемых по полису

Обслуживание по ОМС предоставляют не только с учетом базовой, но и по территориальных программам. Их разрабатывают не только на федеральном, но и на региональном уровнях. Что касается базовой программы, в ней содержатся гарантированные государством услуги. Они предоставляются бесплатно.

Среди них выделяют следующие услуги:

  1. Скорую помощь, если возникают угрожающие здоровью или жизни ситуации. Как правило, они провоцируются внезапным заболеванием или обострением, осложнением беременности или травмой.
  2. Амбулаторно-поликлиническую помощь, включающую лечение и диагностику дома или в условиях поликлиники.
  3. Стационарную помощью, необходимую при хронических и острых заболеваниях, травмах и отравлениях, а также в случае патологии беременности и родов. Также стационарную помощь предоставляют, если необходима реабилитация в условиях стационара.

4. Как оформить полис ОМС

Он необходим всем без исключения гражданам. Он удостоверяет то, что у человека есть право на получение бесплатной помощи во всех регионах страны. На нем указывают номер договора, сведения о владельце, отметка о прикреплении к конкретной поликлинике.

Вам нужно обратиться к страхователю, входящему в реестр. После обращения гражданин получит временное свидетельство, а через некоторое время – готовый полис.

5. Необходимые документы для оформления

Важно предоставить определенный перечень документов. Он будет зависеть от лица, которое подает заявление.

На детей до 14 лет, относящихся к категории граждан России, подаются следующие документы:

  1. Свидетельство о рождении.
  2. СНИЛС при его наличии.
  3. Документ законного представителя.

Граждане от 14 лет и старше подают следующие документы:

  1. Документ, удостоверяющий личность.
  2. СНИЛС при наличии.

Представитель страхуемого лица подает следующие документы:

  1. Доверенность.
  2. Документ, удостоверяющий личность.

6. Срок действия полиса

В разные периоды времени и в различных регионах России предоставляли свои полисы, отличающиеся не только по продолжительности действия, но и по форме. Сейчас по всей территории страны введена единая форма данного документа. Срок действия полиса указывается прямо на нем, что существенно облегчает жизнь.

Полис ОМС с прошедшим сроком действия не является основанием для отказа в получении медицинской помощи. Но практически нередко встречаются проблемы. Также важно понимать, что в больнице или поликлинике могут отказать, если полис пришел в негодность или оформлен на старую фамилию.

Что такое добровольное медицинское страхование

Добровольное медицинское страхование сокращено называется ДМС. Оно является вариантом страхования, обеспечивающим людей дополнительными услугами в медицинской сфере сверх базовой программы. Договор заключается у страхователя. На его основании предоставляется высококачественная помощь в должном количестве.

1. Преимущества ДМС

Выделяют следующие преимущества данной системы:

  1. Свобода выбора. Каждый может подобрать подходящего страхователя и программу, а также медицинское учреждение из списка предложенных.
  2. Экономия своего времени. Вам не придется проводить основное время в очередях.
  3. Высококачественные услуги. Это связано во многом с тем, что у специалиста больше времени, чтобы вникнуть в проблемы пациента.
  4. Возможность через интернет записаться к врачу.
  5. Вежливое обращение с пациентом со стороны персонала.
  6. Возможность подбора подходящего пакета страхования, который может включать определенные особенности.
  7. Большой выбор лечебных учреждений.
  8. Получение недоступных по ОМС услуг.
  9. Защита интересов гражданина со стороны страхователя, если возникают споры.

2. Что входит в программу добровольного медицинского страхования

Документы

Полис ДМС дает возможность оформить следующие варианты программ:

  1. Амбулаторно-поликлиническую помощь.
  2. Стационарное или курортное лечение.
  3. Программы с участием личного лечащего специалиста.
  4. Ведение беременности и родов.
  5. Альтернативную стоматологию.
  6. Скорую помощь по необходимости.

3. Программы страхования и стоимость

Стандартная амбулаторно-поликлиническая помощь по ДМС подойдет тем, кто не имеет больших проблем со здоровьем. Как правило, такие люди только периодически испытывают недомогание.

Клиент прикрепляется к определенной поликлинике, где он получает определенные услуги, такие как следующие:

  1. Вызов врача домой.
  2. Диагностику.
  3. Лечение и восстановительные программы.
  4. Прием у узкопрофильных специалистов.
Важно! В стандартный пакет часто входит стоматологическая помощь, включая лечение каналов и проведение рентгена, снятие и установку пломб. Если это необходимо, выдаются рецепты и направления, а также больничный лист.

Как правило, подобная программа оформляется как элемент социального пакета для сотрудников в некоторых организациях. В среднем она обходится в 12 тысяч рублей ежегодно. Но многое определяется списком дополнительных услуг, наличием личного врача и уровнем самой клиники.

Лечение в стационаре проводится только в конкретных клиниках, с которыми страхования компания заключила договорные обязательства. Перед тем как заключить договор со страхователем, необходимо ознакомиться с имеющимся списком больниц.

В подобные пакеты обычно включают следующие дополнительные услуги:

  1. Двухместную или одноместную палату.
  2. Услуги профильных специалистов.
  3. Улучшенное питание.

Важно! Многие считают, что по полису ДМС пациенты получают расширенный спектр услуг. В действительности же это не так. Пациенты получают те же услуги, но в более комфортных условиях.

Подобная программа становится одним из лучших решений для людей среднего и старшего возраста, которые имеют хронические заболевания. Она гарантирует как системное лечение, так и своевременное обследование. Стоимость данной программы составляет порядка 16 тысяч рублей ежегодно.

Программа «Личный врач» предполагает назначение личного врача, в качестве которого выступает терапевт. Набор услуг связан с возможностью индивидуальных консультаций в круглосуточном режиме посредством телефона. Помимо этого, врач выезжает домой по необходимости. Он не только консультирует, но и назначает лечение. Если это необходимо, врач может выдать направление к узкопрофильному специалисту.

В данную программу часто входят следующие виды услуг:

  1. Вызов скорой помощи, а при необходимости и госпитализацию.
  2. Сдачу анализов.
  3. Проведение инъекций.
  4. Обслуживание в поликлинике, если личный врач выдаст направление.
Стоимость ДМС по подобной программе составляет 10 тысяч рублей для детей и 20 тысяч рублей для взрослых.

Если программа предполагает оказание стоматологической помощи, предоставляются следующие дополнительные услуги:

  1. Консультирование специалистов.
  2. Проведение рентгена и сбор анализов по необходимости.
  3. Анестезию и обработку медикаментами.
  4. Применение современных методик в лечении зубов.
  5. Ежегодное устранение зубного камня.
  6. Установку штифтов, лечение абсцесса и пародонтоза.
Обратите внимание! В подобные полисы редко входит пластическая хирургия, протезирование отбеливание посредством химических методов.

Полис ДМС со стоматологической страховкой составляет около 20 тысяч рублей ежегодно. Программа ДМС, рассчитанная на ведение беременности и родов, является одной из популярнейших.

Документы

Предоставляются подобные услуги:

  1. Грамотное консультирование в круглосуточном режиме.
  2. Плановые обследования.
  3. Посещение врача на дому, если это необходимо.
  4. Забор анализов и другие исследования.
  5. Предоставление совместной палаты для ребенка и матери.
  6. Предоставление больничного листа и других документов.
  7. Помощь, оказываемая после родов.
  8. Возможность присутствия на родах близкого родственника.

Среднюю стоимость такой программы определить сложно, Ведь она определяется в зависимости от множества факторов и существенно отличается.

4. Как оформить полис ДМС

Его получить несложно. Необходимо отправиться в страховую компанию, подобрать подходящий продукт и внести страховую премию. После этого вы получите свой пакет документов. В отличие от базового страхования выплату по ДМС проводят в натуральной величине через оплату определенной услуги.

5. Необходимые документы для оформления

Вам потребуется только документ, который удостоверяет вашу личность. В его качестве обычно выступает паспорт.

6. Срок действия полиса

Как правило, российские страхователи оформляют договор ровно на год. В следующем году его придется продлевать. В результате обязательное и добровольное страхование имеют свои преимущества. Каждый из них может использоваться в различных ситуациях.

Понравилась статья?
Загрузка...

Задайте свой вопрос и получите бесплатную юридическую консультацию прямо сейчас

Оставить комментарий

очиститьОтправить