Что такое обязательное медицинское страхование
Обязательное медицинское страхование сокращено называют ОМС. Оно является одним из вариантов страхования, обеспечиваемого государством в социальной сфере.
Оно позволяет обеспечить людей нужной помощью, включая лекарственную и медицинскую. Причем помощь предоставляется в тех количествах и условиях, которые предусмотрены государством.
- 1. Система ОМС в России ↓
- 2. Преимущества и недостатки ОМС ↓
- 3. Список услуг, предоставляемых по полису ↓
- 4. Как оформить полис ОМС ↓
- 5. Необходимые документы для оформления ↓
- 6. Срок действия полиса ↓
- Что такое добровольное медицинское страхование ↓
- 1. Преимущества ДМС ↓
- 2. Что входит в программу добровольного медицинского страхования ↓
- 3. Программы страхования и стоимость ↓
- 4. Как оформить полис ДМС ↓
- 5. Необходимые документы для оформления ↓
- 6. Срок действия полиса ↓
1. Система ОМС в России
У нас в стране базовое страхование предоставляется государством. Оно касается всех граждан. А это значит, что государственные структуры определяют главный момент организации данной системы, устанавливают страховщиков и взносы.
Также создаются определенные фонды для работы со средствами. В результате у всех граждан появляются одинаковые возможности на медицинскую, профилактическую и лекарственную помощь, количество которой устанавливается государственными стандартами.
Главной целью базовой программы является сбор и аккумуляция средств по страхованию. Еще одна цель – предоставление помощи благодаря собранным средствам в гарантированном объеме. ОМС – составная часть защиты вместе с социальным страхованием. Также данная система представлена финансовыми механизмами, обеспечивающими средства на покрытие медицинской помощи и здравоохранения.
2. Преимущества и недостатки ОМС
Выделяют следующие преимущества системы:
- Простую процедуру предоставления полиса.
- Право на лечебную помощь по всей территории страны.
- Возможность выбора страховщика, а также его ежегодной смены.
- Получение услуг как в государственных, так и в некоторых частных клиниках.
- Отсутствие пошлины за предоставление полиса не только для работающих, но и для безработных граждан.
Среди недостатков ОМС можно выделить следующие:
- Небольшое качество предоставляемых услуг, так как наблюдается дефицит финансовых средств и специалистов.
- Неполное покрытие требуемых услуг.
- Невысокая фактическая защищенность пациентов, если речь идет о халатности или ошибке медицинских работников.
- Отсутствие определенного перечня услуг, положенных для населения.
- Отсутствие единых стандартов диагностических мероприятий и лечения в различных регионах страны.
3. Список услуг, предоставляемых по полису
Обслуживание по ОМС предоставляют не только с учетом базовой, но и по территориальных программам. Их разрабатывают не только на федеральном, но и на региональном уровнях. Что касается базовой программы, в ней содержатся гарантированные государством услуги. Они предоставляются бесплатно.
Среди них выделяют следующие услуги:
- Скорую помощь, если возникают угрожающие здоровью или жизни ситуации. Как правило, они провоцируются внезапным заболеванием или обострением, осложнением беременности или травмой.
- Амбулаторно-поликлиническую помощь, включающую лечение и диагностику дома или в условиях поликлиники.
- Стационарную помощью, необходимую при хронических и острых заболеваниях, травмах и отравлениях, а также в случае патологии беременности и родов. Также стационарную помощь предоставляют, если необходима реабилитация в условиях стационара.
4. Как оформить полис ОМС
Он необходим всем без исключения гражданам. Он удостоверяет то, что у человека есть право на получение бесплатной помощи во всех регионах страны. На нем указывают номер договора, сведения о владельце, отметка о прикреплении к конкретной поликлинике.
Вам нужно обратиться к страхователю, входящему в реестр. После обращения гражданин получит временное свидетельство, а через некоторое время – готовый полис.
5. Необходимые документы для оформления
Важно предоставить определенный перечень документов. Он будет зависеть от лица, которое подает заявление.
На детей до 14 лет, относящихся к категории граждан России, подаются следующие документы:
- Свидетельство о рождении.
- СНИЛС при его наличии.
- Документ законного представителя.
Граждане от 14 лет и старше подают следующие документы:
- Документ, удостоверяющий личность.
- СНИЛС при наличии.
Представитель страхуемого лица подает следующие документы:
- Доверенность.
- Документ, удостоверяющий личность.
6. Срок действия полиса
В разные периоды времени и в различных регионах России предоставляли свои полисы, отличающиеся не только по продолжительности действия, но и по форме. Сейчас по всей территории страны введена единая форма данного документа. Срок действия полиса указывается прямо на нем, что существенно облегчает жизнь.
Полис ОМС с прошедшим сроком действия не является основанием для отказа в получении медицинской помощи. Но практически нередко встречаются проблемы. Также важно понимать, что в больнице или поликлинике могут отказать, если полис пришел в негодность или оформлен на старую фамилию.
Что такое добровольное медицинское страхование
Добровольное медицинское страхование сокращено называется ДМС. Оно является вариантом страхования, обеспечивающим людей дополнительными услугами в медицинской сфере сверх базовой программы. Договор заключается у страхователя. На его основании предоставляется высококачественная помощь в должном количестве.
1. Преимущества ДМС
Выделяют следующие преимущества данной системы:
- Свобода выбора. Каждый может подобрать подходящего страхователя и программу, а также медицинское учреждение из списка предложенных.
- Экономия своего времени. Вам не придется проводить основное время в очередях.
- Высококачественные услуги. Это связано во многом с тем, что у специалиста больше времени, чтобы вникнуть в проблемы пациента.
- Возможность через интернет записаться к врачу.
- Вежливое обращение с пациентом со стороны персонала.
- Возможность подбора подходящего пакета страхования, который может включать определенные особенности.
- Большой выбор лечебных учреждений.
- Получение недоступных по ОМС услуг.
- Защита интересов гражданина со стороны страхователя, если возникают споры.
2. Что входит в программу добровольного медицинского страхования
Полис ДМС дает возможность оформить следующие варианты программ:
- Амбулаторно-поликлиническую помощь.
- Стационарное или курортное лечение.
- Программы с участием личного лечащего специалиста.
- Ведение беременности и родов.
- Альтернативную стоматологию.
- Скорую помощь по необходимости.
3. Программы страхования и стоимость
Стандартная амбулаторно-поликлиническая помощь по ДМС подойдет тем, кто не имеет больших проблем со здоровьем. Как правило, такие люди только периодически испытывают недомогание.
Клиент прикрепляется к определенной поликлинике, где он получает определенные услуги, такие как следующие:
- Вызов врача домой.
- Диагностику.
- Лечение и восстановительные программы.
- Прием у узкопрофильных специалистов.
Как правило, подобная программа оформляется как элемент социального пакета для сотрудников в некоторых организациях. В среднем она обходится в 12 тысяч рублей ежегодно. Но многое определяется списком дополнительных услуг, наличием личного врача и уровнем самой клиники.
Лечение в стационаре проводится только в конкретных клиниках, с которыми страхования компания заключила договорные обязательства. Перед тем как заключить договор со страхователем, необходимо ознакомиться с имеющимся списком больниц.
В подобные пакеты обычно включают следующие дополнительные услуги:
- Двухместную или одноместную палату.
- Услуги профильных специалистов.
- Улучшенное питание.
Важно! Многие считают, что по полису ДМС пациенты получают расширенный спектр услуг. В действительности же это не так. Пациенты получают те же услуги, но в более комфортных условиях.
Подобная программа становится одним из лучших решений для людей среднего и старшего возраста, которые имеют хронические заболевания. Она гарантирует как системное лечение, так и своевременное обследование. Стоимость данной программы составляет порядка 16 тысяч рублей ежегодно.
Программа «Личный врач» предполагает назначение личного врача, в качестве которого выступает терапевт. Набор услуг связан с возможностью индивидуальных консультаций в круглосуточном режиме посредством телефона. Помимо этого, врач выезжает домой по необходимости. Он не только консультирует, но и назначает лечение. Если это необходимо, врач может выдать направление к узкопрофильному специалисту.
В данную программу часто входят следующие виды услуг:
- Вызов скорой помощи, а при необходимости и госпитализацию.
- Сдачу анализов.
- Проведение инъекций.
- Обслуживание в поликлинике, если личный врач выдаст направление.
Если программа предполагает оказание стоматологической помощи, предоставляются следующие дополнительные услуги:
- Консультирование специалистов.
- Проведение рентгена и сбор анализов по необходимости.
- Анестезию и обработку медикаментами.
- Применение современных методик в лечении зубов.
- Ежегодное устранение зубного камня.
- Установку штифтов, лечение абсцесса и пародонтоза.
Полис ДМС со стоматологической страховкой составляет около 20 тысяч рублей ежегодно. Программа ДМС, рассчитанная на ведение беременности и родов, является одной из популярнейших.
Предоставляются подобные услуги:
- Грамотное консультирование в круглосуточном режиме.
- Плановые обследования.
- Посещение врача на дому, если это необходимо.
- Забор анализов и другие исследования.
- Предоставление совместной палаты для ребенка и матери.
- Предоставление больничного листа и других документов.
- Помощь, оказываемая после родов.
- Возможность присутствия на родах близкого родственника.
Среднюю стоимость такой программы определить сложно, Ведь она определяется в зависимости от множества факторов и существенно отличается.
4. Как оформить полис ДМС
Его получить несложно. Необходимо отправиться в страховую компанию, подобрать подходящий продукт и внести страховую премию. После этого вы получите свой пакет документов. В отличие от базового страхования выплату по ДМС проводят в натуральной величине через оплату определенной услуги.
5. Необходимые документы для оформления
Вам потребуется только документ, который удостоверяет вашу личность. В его качестве обычно выступает паспорт.
6. Срок действия полиса
Как правило, российские страхователи оформляют договор ровно на год. В следующем году его придется продлевать. В результате обязательное и добровольное страхование имеют свои преимущества. Каждый из них может использоваться в различных ситуациях.